Смертность

Смертность – это статистический показатель, оценивающий количество смертей. По важности смертность считается вторым процессом в демографии после показателя рождаемости. Изучение смертности основывается на изучении влияния, которое фактор смерти оказывает на население. В данном случае имеется ввиду изменение численности и структуры населения в результате динамики уровня смертности.

Статьи по теме
Искать по теме

Понятие смертности населения

Понятие смертности

Смертность – это массовый статистический процесс вымирания поколения, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания реального или условного поколения.[1]

С другой стороны, существует более узкое понимание смерти в рамках науки демографии: "Смертность – это частота случаев смерти в социальной среде"[1]

Данное определение ограничивается только однофакторной характеристикой самого процесса смертности с указанием основной причины существования статистического процесса смертности. Под основной причиной смертности в данном случае понимается непосредственно частота фактов смерти среди населения страны.

Следует отметить, что научное изучение смерти и смертности началось относительно недавно. Непредсказуемость, неизбежность, неожиданность и подчас незначительность причин, приводящих к смерти, выводили само понятие смерти за пределы человеческого восприятия. Веками это явление было столь сложным и непонятным, что, казалось, находится за пределами человеческого познания. Конец XIX и особенно XX век внесли в проблему смерти коренные изменения. Смерть, являясь закономерным завершением жизни, стала объектом научных исследований. В XX веке смерть превратилась в объект научного поиска, требующий специальных исследований и анализа.

В настоящее время смерть понимается в качестве первичного витального события. Для данного события система демографической статистики собирает, обрабатывает, комбинирует и дает возможность анализировать данные по количеству смертей в обществе. Статистика смертных случаев и анализ процессов смертности являются необходимым элементом для всех целей демографических исследований и для практических изысканий. Если цели демографических исследований имеют в первую очередь информационно-познавательный и исследовательский характер, т.е. преследуют в большей степени научные задачи, то практические изыскания более важны для целей социальной политики, органов здравоохранения и реализации задач, стоящих перед развитием общественного строя страны.

Процесс смертности всегда оказывал огромное влияние на развитие человечества, став в свое время одной из важнейших причин развития религиозных направлений. Даже в настоящее время в результате изменений в динамике и структуре смертности появляются неофициальные религиозные течения. Смертность и ее роль в истории человечества чрезвычайно высока. Войны, болезни, стихийные бедствия и другие причины большого количества неестественных смертей приводят к существенным изменениям в половозрастной структуре человечества. В результате, структура населения существенно меняется в отдельно взятых странах и регионах.

Статистика смертей и смертности наиболее важна для использования в целях анализа существующей демографической ситуации и тенденций ее изменения. К приоритетным направлениям изучения процессов смертности в регионах относится также удовлетворение административных и исследовательских нужд служб здравоохранения в связи с разработкой и выполнением программ общественного здоровья и оценкой их эффективности.

Также, помимо здравоохранения, на основе данных по смертности в стране в целом и в отдельных регионах определяется социальная политика в других сферах деятельности общества, например, молодежная политика, деятельность социальных служб в отношении престарелых граждан и т.д.

Наконец, данные по смертности среди населения исключительно важны для удовлетворения информационных потребностей общества в целом. Каждый гражданин страны должен быть осведомлен об изменениях в населении. Кроме того, динамику смертности учитывают и в различных профессиональных, коммерческих и производственных сферах деятельности, в зависимости от нужд в каждом конкретном случае.

Таким образом, смертность является массовым процессом прекращения жизней населения в отдельных регионах, странах и в мире в целом. Наряду с рождаемостью, смертность – это основа формирования естественного воспроизводства населения. В связи с этим, данные о смертности просто необходимы для анализа прошлых демографических тенденций и для прогнозирования демографической ситуации в регионе, стране или мире. При этом также учитывается и половозрастная структура населения в соотношении со смертностью в отдельных группах.[1]

Важным элементом для изучения смертности является младенческая смертность. Младенческая смертность – один из демографических факторов, наиболее наглядно отражающих уровень развития страны и происходящие в ней экономические и социальные изменения.

Демографические прогнозы на основе данных по смертности и рождаемости используются во всех сферах деятельности. Прогнозирование демографических тенденций необходимо как для планирования и развития деятельности жилищно-коммунальных структур, системы здравоохранения, образования, так и для реализации социальных программ, федеральных и региональных программ социальной защиты населения и развития отдельных регионов. Кроме того, эти данные учитываются и в коммерческих целях, например, для определения объемов производства товаров, услуг в различных регионах и разных групп населения. [2]

Для измерения смертности используется система показателей. Самым первым и простым из них является абсолютное число смертей. Статистические органы собирают и публикуют данные о числе смертей за год, а в последнее время и за более краткие периоды времени. Однако этот показатель, подобно всем абсолютным демографическим показателям, сильно зависит как от общей численности населения, так и от его структуры, прежде всего возрастно-половой.

Смертность

где D – число случаев смерти за период времени Т; P • Т – общее число человеко-лет, прожитых населением за период Т.

Если же речь идет о периоде, равном 1 году, то общий коэффициент смертности равен просто:

Смертность

Первым относительным показателем уровня смертности является общий коэффициент смертности (ОКС, или CMR). В общем случае он равен отношению числа случаев смерти за период времени Т к общему числу человеко-лет, прожитых населением за этот период:

Общий коэффициент смертности одновременно является и ее специальным коэффициентом, поскольку все люди смертны. Динамика общего коэффициента за ряд лет позволяет получить самое первое представление об изменениях уровня смертности.

Влияние возрастно-половой структуры устраняется, прежде всего, использованием частных коэффициентов смертности, т.е. коэффициентов смертности для различных групп населения: для мужчин и женщин, для города и села, для разных брачных состояний и т.п.

Как и в случае изучения рождаемости, среди частных коэффициентов смертности важнейшее место принадлежит ее повозрастным коэффициентам, которые рассчитываются отдельно для мужчин и женщин как отношение числа смертей в том или ином возрасте к среднегодовой численности мужчин или женщин в этом возрасте:

Смертность

где ASMRX – повозрастные коэффициенты смертности; n DХ – числа умерших на интервале возраста (х + n); п Рх – среднегодовая численность населения (мужчин или женщин) в интервале возраста (х + п).

Анализ повозрастных коэффициентов смертности позволяет выявить различия в уровнях смертности по отдельным возрастным группам. Анализ смертности должен начинаться именно с выявления роли и динамики повозрастных коэффициентов смертности, а затем уж и других факторов.

Наконец, данные по смертности необходимы для задач анализа уровня заболеваемости, как на федеральном уровне, так и на региональном уровне и уровне отдельных муниципальных образований и населенных пунктов. Для этих целей органами здравоохранения используются данные по смертности в рамках осуществления мониторинга своей деятельности и разработок перспективных направлений своей основной деятельности.

Младенческая смертность

Младенческая смертность – один из демографических факторов, наиболее наглядно отражающих уровень развития страны и происходящие в ней экономические и социальные изменения. В XX веке уровень младенческой смертности в России снизился почти в 20 раз. Изменилась и ее доля в уровне общей смертности. Но за этими положительными достижениями скрыты тенденции, вызывающие серьезную озабоченность. Рассмотрим динамику и особенности этого процесса.

Младенческая смертность в России в течение 20-го века снизилась более чем в 20 раз, с 400 умерших младенцев на 1000 детей в 1901 году до 8,5 умершего до возраста 1 год ребенка на 1000 детей в 2009 году. Снижение было не монотонным, в военные годы младенческая смертность росла, в мирное время она снижалась вместе с ростом системы медицинского обслуживания. В связи с "реформами" она опять стала расти. Сейчас младенческая смертность в России в 2-3 раза выше, чем в странах Западной Европы.

Коэффициент младенческой смертности рассчитывается не так, как остальные повозрастные коэффициенты. По своей природе показатель младенческой смертности является, строго говоря, не коэффициентом, а вероятностью. При его вычислении число смертей детей в возрасте до 1 года делится не на их среднегодовую численность, а на число родившихся. Дело в том, что для этой возрастной группы понятие среднегодовой численности практически неопределимо. К тому же вероятности смерти в начале и в конце первого года жизни сильно отличаются друг от друга.

Если мы посмотрим на совокупность умерших в течение календарного года в возрасте 0 лет, то увидим, что эта совокупность образуется из детей, родившихся как в данном, так и в прошлом году (график 6.3). В квадрате ABCD расположены смертные точки детей, умерших в 2000 г. в возрасте до 1 года. Прекрасно видно, что часть этих детей (элементарная совокупность, изображаемая треугольником ACD) родилась в том же 2000 г., а другая (элементарная совокупность, изображаемая треугольником ABC) – в 1999 г.

Расчетная формула для вероятности (коэффициента) смертности на первом году жизни должна, очевидно, учитывать факт принадлежности умерших к разным поколениям. Это делается с помощью различных приближений, выбор которых определяется наличием соответствующей статистической информации и требуемой точностью вычислений.

Если известны только общие данные о числах родившихся и умерших в том или ином году и не нужна большая точность оценки величины коэффициента младенческой смертности, то оценка коэффициента младенческой смертности может быть получена с помощью простого деления числа умерших детей на число родившихся в том же году. Однако эта оценка будет наиболее грубой и приблизительной. К тому же делать это можно только тогда, когда годовые колебания как чисел родившихся, так и чисел умерших невелики. Если же соседние годы сильно отличаются друг от друга в этом отношении, то величина ошибки оценки может выйти за допустимые пределы. В этом случае прибегают к т.н. формуле Ратса, названной так по имени предложившего ее немецкого статистика и демографа Йоханнеса Ратса (1854-1933). В своем общем виде формула Ратса выглядит следующим образом:

Смертность

где IMR – коэффициент младенческой смертности.

Веса ẞи α подбираются, исходя из распределения умерших детей по месяцам первого года жизни.

В настоящее время эти веса чаще всего принимаются равными соответственно 3/4 и 1/4. В некоторых странах, где уровни младенческой смертности малы, в качестве весов принимаются значения4/5 и1/5 или даже более резко отличающиеся друг от друга.

Смертность

Совокупности умерших на первом году жизни.[1]

Формула Ратса предназначена для использования в тех случаях, когда известны только численности родившихся в данном и предыдущем году и умерших на первом году жизни, но неизвестно распределение умерших по поколениям или неизвестны численности элементарных совокупностей ABC и ACD, т.е. неизвестно, кто из умерших в возрасте до года родился в прошлом году и в данном. Формула Ратса используется также и в учебных целях, поскольку публикуемые статистические данные о младенческой смертности не дают распределения умерших в возрасте до года по поколениям.

В действительности же современная статистика располагает такого рода информацией, и потому на самом деле коэффициент младенческой смертности рассчитывается как сумма двух независимых коэффициентов, первый из которых равен отношению числа умерших в данном году из совокупности родившихся в прошлом, а второй – отношению числа умерших в данном году из совокупности родившихся также в данном году:

Смертность

где D0 -1 и D01 – дети, умершие в возрасте 0 лет, соответственно из числа родившихся в прошлом (B-1) и данном (51) году. Во вставке приведен официальный методический комментарий Госкомстата России, использующего именно эту формулу расчета коэффициента младенческой смертности.

Смертность

Где M1число умерших в возрасте до 1 года из родившихся в том году, для которого вычисляется коэффициент; М -1 – число умерших в возрасте до 1 года из родившихся в предыдущем году; N 1 – число родившихся в том году, для которого вычисляется коэффициент; N-1 число родившихся в предыдущем году. [1]

В отличие от общего коэффициента смертности, то поднимавшегося, то снижавшегося на протяжении последних двух десятилетий, такой важный показатель смертности и одновременно качества жизни, как младенческая смертность, неуклонно снижался после незначительного увеличения в 1993 году, связанного с переходом на международные стандарты в определении живорождения.

Число детей, умерших в возрасте до 1 года, быстро снижалось в 1960-е годы, но в 1970-е годы стало возрастать. Начиная с 1985 года оно неуклонно сокращается, снизившись с 50,7 тысячи до 13,4 тысячи человек в 2010 году.

Смертность

Число умерших в возрасте до 1 года

За последнее десятилетие показатель младенческой смертности в Приволжском федеральном округе, как и в Российской Федерации, в целом характеризуется устойчивым снижением.

Влияние образа жизни на смертность

Здоровье и смертность

Профилактическое направление здравоохранения завоевывает все большую популярность, потому что во многих экономически развитых странах с помощью именно профилактических мероприятий удалось заметно снизить заболеваемость и смертность населения.

Существенную роль в формировании неблагоприятных демографических тенденций в России играет высокая распространенность среди населения факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний. 1-е место среди причины смерти в России занимают сердечно-сосудистые болезни.

Значительную роль, определяющую повышенный риск в развитии заболеваний сердечно – сосудистой системы, играет образ жизни: неправильное питание, избыточный вес тела; курение; избыточное потребление алкоголя; низкая физическая активность, стресс.

Реализация профилактических проектов, направленных на борьбу с факторами риска, позволила значительно снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в большинстве современных цивилизованных государств.

Наибольшее неблагоприятное воздействие оказывают такие поведенческие факторы риска, как курение и злоупотребление алкоголем.

Курение – главная устранимая причина болезней и преждевременной смерти населения России.

В стране ежегодно выкуривается свыше 230 млрд. штук сигарет, что позволяет отнести Россию к числу пяти стран, лидирующих в мире по потреблению табака.

По данным ВОЗ, при сохранении тенденции в распространении курения в 2020 – 2030 гг. вклад курения в смертность населения России достигнет 70%.

К важнейшим причинам инвалидности и смертности населения относится злоупотребление алкоголем. В последние годы Россия вышла на одно из первых мест в мире по уровню употребления алкоголя: 12 – 15 литров чистого этанола на человека в год. При этом истинное количество потребленного алкоголя с трудом поддается оценке в связи со сложностью определения объема его кустарного изготовления, контрабандной и фальсифицированной алкогольной продукции.

Связь питания и болезней человека очевидна. И на первом месте среди болезней, связанных с питанием, стоят алиментарные заболевания – неадекватное потребностям организма потребление незаменимых пищевых веществ или источников энергии. Существует более 30 первичных болезней и синдромов недостаточного или избыточного питания.

Наиболее чувствительны к отклонению от рационального питания дети; подростки; беременные женщины; кормящие матери; пожилые люди; больные.

В науке о питании считается, что здоровый человек не нуждается в каких-либо диетах. Он должен придерживаться принципов рационального питания с учетом пола, возраста, характера труда и других факторов. Чрезмерное увлечение диетами может приобретать культовый и даже болезненный характер. За вдохновенным увлечением диетами часто скрываются психологические проблемы дефицита главных жизненных смыслов.

Ожирение – самостоятельный фактор риска развития многих заболеваний. Практически все внутренние органы человека и системы организма подвержены негативному воздействию ожирения. Возможные осложнения ожирения:

  • Сердечно сосудистая система: артериальная гипертензия – повышенное артериальное давление в течение длительного времени; сердечная недостаточность – неспособность сердца полноценно выполнять свою функцию; инсульт – поражение головного мозга в результате острого нарушения мозгового кровообращения; инфаркт миокарда – гибель участка сердечной мышцы; варикозное расширение вен нижних конечностей.
  • Обменные процессы: инсулиннезависимый сахарный диабет – нарушение углеводного обмена; гиперлипидемии и атеросклероз сосудов – нарушение жирового обмена; подагра – отложение солей мочевой кислоты в суставах, почках.
  • Органы дыхания: одышка – учащенное дыхание; синдром ночного апноэ – периодическая остановка дыхания во сне, сочетающаяся с храпом.
  • Опорно-двигательный аппарат: артриты – воспаление и боль в суставах; остеохондроз позвоночника.
  • Желудочно-кишечные заболевания: желчекаменная болезнь – образование камней в желчном пузыре.
  • Гинекологические заболевания: нарушения менструального цикла; бесплодие.

Прямая зависимость между пищевыми факторами риска и некоторыми ключевыми болезнями особенно ярко может быть продемонстрирована при влиянии на калорийный дисбаланс (когда ввод калорий превышает их вывод, что служит причиной ожирения).

При уменьшении веса тела на 10 кг можно добиться снижения:

  • общей смертности более чем на 20%;
  • смертности, связанной с диабетом, более чем на 30%;
  • смертности от онкологических заболеваний более чем на 40%;
  • уровня сахара в крови у больных диабетом более чем на 50%;
  • систолического артериального давления на 10 мм рт. ст.;
  • диастолического артериального давления на 20 мм рт. ст.;
  • общего холестерина на 15%;
  • триглицеридов на 30%;
  • увеличения "хорошего" холестерина на 8%.

Проблемы возникают не только при недостаточном или избыточном питании. Нерациональное однообразное питание также может быть причиной развития заболеваний. Например, была обнаружена связь между дефицитом пищевых волокон и риском развития рака толстого кишечника, ожирения, варикозного расширения вен, геморроя. Установлена связь пищевых факторов с остеопорозом, заболеваниями кишечника, стоматологическими заболеваниями.

При дефиците железа развиваются слабость, утомляемость, снижение работоспособности, повышается вероятность развития инсульта или инфаркта миокарда. Если у взрослых самая частая причина дефицита железа – потеря крови, то в детском возрасте – это недостаточное питание, а у женщин детородного возраста – ежемесячные менструальные кровотечения и повышение потребности в железе в период беременности.

Достаточное ежедневное употребление кальция значительно снижает темпы костных потерь у женщин в менопаузе, уменьшает риск переломов в зрелом возрасте, связанных со значительными болями, нетрудоспособностью, сниженной функциональной независимостью, высокой смертностью. Особенно значим адекватный прием пищевого кальция в подростковом возрасте, в период беременности и кормящими женщинами.

Увеличение приема пищевых волокон улучшает работу желудочно-кишечного тракта. Диета с высоким содержанием волокон в пище может быть эффективной при лечении заболеваний толстого кишечника.

Снижение приема натрия может принести клиническую пользу людям, которые страдают артериальной гипертонией либо находятся в группе риска [8]

Особенно важно пристальное отношение к питанию при беременности. Данные исследований показали, что случаи низкого веса и смертности новорожденных чаще всего встречаются у женщин с очень плохим питанием и у тех, кто не набрал положенного при беременности веса. Во время беременности резко повышается потребность в энергии, которая требует особых компонентов питания, таких как протеин, кальций, фосфор и железо.

С целью нормализации питания необходимо организовать адекватное поступление:

  • калорий;
  • жира (особенно насыщенного жира): общее потребление жиров должно быть снижено до уровня ниже 30% всех калорий, причем потребление насыщенных жиров следует сократить до уровня ниже 10% всех калорий;
  • холестерина: уменьшить употребление субпродуктов (мозги, почки, язык, печень), яиц;
  • пищевых волокон: следует употреблять более разнообразную пищу с преобладанием блюд из цельных или измельченных зерен (круп), овощей и фруктов, неполированных зерновых, чечевицы, сушеных бобов, риса;
  • натрия: целесообразно рекомендовать пищу с низким содержанием соли;
  • кальция: достаточное потребление кальция – основа борьбы с остеопорозом, для этого в рационе должно быть достаточное количество молочных продуктов и других продуктов, содержащих кальций;
  • железа
  • .

Отсутствие физической активности – также является фактором риска различных заболеваний: поражение коронарных артерий, сосудов головного мозга, развитие артериальной гипертонии, сахарного диабета с неинсулиновой зависимостью, остеопороза, ожирения.

По меньшей мере, 40% населения может быть отнесено к разряду малоподвижных, а 80 – 94% не в состоянии заниматься физическими упражнениями, позволяющими улучшить здоровье.[7]

Результаты многочисленных исследований отношения населения к своему здоровью как к фактору, определяющему продолжительность жизни, показали, что более 85% респондентов считают, что на нее можно повлиять, практикуя здоровый образ жизни, и при этом 82% стараются о своем здоровье не думать. [12]

В качестве примера можно привести разрыв между количеством людей, знающих о наличии у них артериальной гипертонии (39% – мужчины, 49% – женщины), и количеством больных, добивающихся стабилизации давления (5,8 и 13,7% соответственно). Знание населения о лидирующем положении сердечно-сосудистых заболеваний среди причин смертности не сопровождается активным и последовательным контролем и воздействием на них.

К сожалению, большинство российских людей не относят понятие "здоровье" к категории социального престижа.

Литература

  1. Борисов В.А. Демография. – М.: Издательский дом NOTA BENE, 2008
  2. Егорова Е.А., Карманов М.В., Кучмаева О.В. Экономическая демография. – М.: Московский международный институт эконометрики, информатики, финансов и права, 2009
  3. Кваша Е.А. Младенческая смертность в России в XX веке // "Социологические исследования", 2003, №6, с. 47-55
  4. Медицинская демография и причины смертности населения Иркутска. Под ред. С.В.Погодаевой, Ф.И.Белялова. Изд. 3, перераб. и доп. Иркутск, 2010.
  5. Полякова Г.П. Демографическая ситуация в Приволжском федеральном округе// Регион: экономика и социология, 2009, № 4, с. 164–174
  6. Влияние образа жизни и факторов риска // http://www.serdechno.ru/preventivnaya_kardiologiya/rasprostranennost_serdechnososudistyh_zabolevaniy_i_obraz_zhizni/7242.html
  7. Младенческая смертность в Пермском крае самая высокая среди регионов ПФО // http://www.dayperm.ru/node/2343
  8. Население России 2006: Четырнадцатый ежегодный демографический доклад/ Отв. ред. А.Г. Вишневский. -М.: Ин-т демографии ГУ-ВШЭ, 2008.
  9. Отдельные показатели социально-экономического развития УР в сравнении с субъектами ПФО за январь-июнь 2010 года// http://www.udmgossovet.ru/
  10. Смертность в регионах России// http://akparov.ru/node/49
  11. Смертность растет из-за нездорового образа жизни// http://briansk.ru/society/smertnost-rastet-iz-za-nezdorovogo-obraza-zhizni.2008325.115747.html