Сифилис, причины, лечение и профилактика заболевания

Сифилис, причины, лечение и профилактика заболевания.

Статьи по теме
Искать по теме

Венерические заболевания отличаются от других инфекций тем, что распространение их связано, в первую очередь, с социальными условиями, сложившимися в обществе, и особенностями сексуального поведения людей.

В настоящее время в России имеет место тревожная эпидемиологическая ситуация по всем инфекциям, передающимся половым путем. При этом необходимо отметить, что, по сравнению с 1989 г., количество больных заразными формами сифилиса увеличилось, согласно публикациям разных авторов, фактически в 40-60 раз. Наиболее убедительным аргументом могут служить показатели роста числа детей, больных сифилисом, в том числе случаев врожденного сифилиса.

Сифилис представляет собой хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, отличающееся волнообразностью течения и имеющее несколько основных этапов развития, характеризующихся разнообразными клиническими проявлениями на коже и слизистых.

Сифилис, согласно Международной классификации болезней (девятого пересмотра), принятой в России в 1984 г., относится к группе венерических болезней.

Одна из основных особенностей клинического течения первого периода сифилиса – безболезненность его первичных проявлений.

Сифилис, причины, лечение и профилактика заболевания

Заболеваемость венерическими болезнями среди населения

Среди заразных болезней, учитываемых по извещениям, венерические заболевания заняли в некоторых капиталистических странах первые места. Так, журнал "Юнайтед Стейтс ньюс энд Уорлд рипорт" (1968) опубликовал следующие данные: "Гонорея считается в США главной бактериальной инфекцией среди взрослых. Около 50% больных – лица моложе 25 лет. Все больше распространяется это заболевание среди несовершеннолетних". По сообщениям газеты "Нью-Йорк тайме" от 1 июня 1970 года, число больных гонореей в 1969 году достигло в США примерно 500 000 (245,9 случая на 100 000 населения) и увеличилось за год в среднем на 15%, а в некоторых крупных городах – на 200%. По числу заболеваний гонорея является в США второй наиболее распространенной инфекционной болезнью после гриппа и катара верхних дыхательных путей.

По сведениям мексиканского ученого Кампоса Саласа, ежегодно в Мексике регистрируется на 100 000 населения 30–40 больных заразными формами сифилиса, 40–50 больных скрытыми и 60–80 больных поздними формами этого заболевания.

В настоящее время в США сифилис представляет собой эпидемию, он намного превышает заболеваемость туберкулезом, полиомиелитом и другими болезнями, которые считались угрозой человечеству. Ежегодно здесь регистрируется около 250 000 больных сифилисом. Нельзя не отметить, что, наряду с увеличением числа заразных форм, наблюдается рост и скрытых форм сифилиса. При этом необходимо указать, что в США официально регистрируется лишь около 10% всех случаев венерических болезней. Абсолютное большинство больных лечатся у частнопрактикующих врачей, которые, как правило, не сообщают сведения о них в органы здравоохранения.

На проходившей в 1970 году в Париже конференции "Круглого стола", посвященной так называемым большим социальным заболеваниям, к которым относились болезни сердца, ревматизм, алкоголизм, венерические болезни, приводились следующие интересные цифры. В Англии количество венерических больных, лечившихся в 220 специализированных клиниках в 1969 году, по сравнению с 1960 годом, возросло на 78%. Только в 1969 году было зарегистрировано 230 000 больных венерическими заболеваниями. Общее количество страдающих венерическими болезнями во всей Франции ежегодно составляет от 150 000 до 200 000 человек.

Большое внимание на этой конференции было уделено вопросам полового воспитания молодежи, так как среди нее в последнее время все чаще наблюдаются венерические болезни. Это вызвано как абсолютным незнанием того, что представляют собой данные заболевания, так и недостатком полового воспитания юношей и девушек. Статистика показывает, что 63% девушек в Англии, 60 –в ФРГ, 54 –в Норвегии и 47% в США начинают половую жизнь в возрасте от 13 до 16 лет.

Согласно сведениям ВОЗ (1971), в Копенгагене в первой половине 1970 года заболеваемость ранним сифилисом увеличилась на 50% по сравнению с 1969 годом.

Отмечается рост заболеваемости сифилисом в Швейцарии, Норвегии, Португалии, Италии, а также в странах Африки и Азии. Например, в Эфиопии сифилисом больны приблизительно 35% населения страны. В Сингапуре заболеваемость в 1969 году была почти в 3 раза выше по сравнению с 1965 годом. В некоторых городах (Бомбей) имели место случаи эпидемии заболевания.

По данным зарубежной литературы, за последние годы наблюдается выраженный рост заболеваемости гонореей. Эта болезнь была квалифицирована как "вышедшая из-под контроля" во многих странах мира. В ряде стран (Англии, Франции, Швеции, Дании, Норвегии и др.) гонорея относится к числу наиболее распространенных заразных болезней. Так, в Швеции в 1970 году заболеваемость гонореей составляла 485 случаев на 100 000 населения.

Комитет экспертов ВОЗ указывает, что "если цифры национальных отчетов по сифилису увеличить в 5–10 раз, а по гонорее в 100 раз, то и тогда статистика венерических болезней не смогла бы рассчитывать на достоверность"...

Зарубежные специалисты объясняют рост венерических болезней ослаблением, сдерживающего влияния семьи и религии, увеличением случайных и мимолетных половых связей, массовой проституцией, снижением сексуальной морали, ростом туризма, возникновением устойчивости возбудителей болезни к антибиотикам и т. д.

По наблюдениям специалистов ВОЗ, венерические болезни встречаются преимущественно в больших городах, где сосредоточивается значительное количество молодых иммигрантов и где наиболее часты случайные встречи, проституция и гомосексуализм.

Т. Гуте в статье "Молодежь под угрозой" (1972) сообщает, что среди моряков венерические болезни отмечаются в 16–20 раз чаще, чем среди представителей оседлых профессий. Под угрозой находятся летчики, журналисты, коммивояжеры, шоферы, работающие на международных линиях. Иллюстрацией последствий продажной любви служит дневник одной проститутки из Калифорнии. Она заразила 310 клиентов, из которых было выявлено 168; они оказались шоферами грузовых машин, успевшими после этого побывать в 34 американских штатах, Канаде и Мексике.

Однако основными причинами роста венерических заболеваний в капиталистических странах, как и раньше, являются социально-экономические факторы: безработица, эксплуатация трудящихся, неравноправное положение женщин, поздние браки из-за материальной необеспеченности, недоступность медицинской помощи для трудящихся, гомосексуализм, наркомания и др.

Основной причиной возникновения венерических болезней в рамках российского общества является беспорядочная половая жизнь. Многолетний врачебный опыт показывает, что заражение венерическими заболеваниями происходит в 80–90% случаев при случайных, внебрачных половых связях в нетрезвом состоянии.

Болеют венерическими болезнями как мужчины, так и женщины. Большинство из них не только ведет аморальный образ жизни, но бездумно относится к своему здоровью. Такие лица, как правило, несвоевременно обращаются к врачу, нередко занимаются самолечением и тем самым наносят огромный вред не только себе, но и окружающим. Продолжая жить половой жизнью при наличии признаков болезни, они заражают венерическим заболеванием своих близких – жену или мужа, а при высыпаниях на коже, и особенно в полости рта, повергают опасности заражения бытовым сифилисом своих детей, братьев, сестер, родителей. Поэтому пока существуют эти болезни, надо знать, помнить о них и вести решительную борьбу с ними до полной их ликвидации.

Сифилис и пути заражения им

Наиболее тяжелое венерическое заболевание – сифилис. Это хроническая заразная болезнь, поражающая все органы и системы человеческого организма. О происхождении сифилиса мнения ученых разноречивы. Одни говорят, что он был завезен в Европу в 1493 году после открытия Христофором Колумбом Америки. С возвращением экспедиции Колумба в Европе появилось новое, неизвестное до этого заболевание, которое поражало кожу человека, слизистые оболочки и кости. Эта болезнь быстро распространялась в Европе, а так как Россия была связана торговыми отношениями с западными государствами, то вскоре она появилась и в России.

Другие ученые считают, что сифилис существовал в Европе задолго до открытия Колумбом Америки. В подтверждение своей точки зрения они приводят труды древнегреческого врача Гиппократа, а также врача Авиценны (Абу-Али Ибн-Сина, X–XI вв.), где описывались признаки заболевания, совершенно сходные с признаками появившейся в XV веке болезни. Название эта болезнь еще не имела (ее называли неаполитанской, испанской, французской), но было известно, что передается она преимущественно половым путем.

Слово "сифилис" начало употребляться после появления в 1530 году поэмы итальянского врача и философа Джироламо Фракасторо "Сифилис, или французская болезнь". От имени героя поэмы пастуха Сифилуса, которого богиня Венера за оскорбление богов наказала этой болезнью, и произошел термин "сифилис".

Возбудителем заболевания является бледная трепонема (спирохета), открытая в 1905 году немецкими учеными Шаудином и Гофманом, Бледная трепонема под микроскопом в темном поле зрения представляет собой тонкую, нежную спираль с 8–12 завитками. Длина ее колеблется от 6 до 20 микрон, толщина – 0,25 микрона (микрон 0,001 миллиметра). "Бледной" она называется потому, что плохо окрашивается специальными красками, которыми пользуются в лаборатории. Трепонема обладает способностью быстро передвигаться и поэтому легко проникает в различные ткани и органы человеческого организма даже через не видимые глазом ссадины и царапины кожного покрова. Может произойти заражение и при попадании бледной спирохеты на неповрежденную слизистую оболочку полости рта, глаз и т. д.

Вне человеческого организма бледная трепонема мало устойчива к различным внешним воздействиям. Она быстро погибает при высыхании и от воздействия прямого солнечного света. Во влажной среде (в слюне, семенной жидкости, грудном молоке и др.) трепонема долгое время сохраняет свои заразные свойства. Сравнительно долго она живет и в трупе.

Источником заражения сифилисом является больной человек. Заражение происходит при непосредственном тесном контакте с больным, чаще всего при половом сношении. Можно заразиться при поцелуе и через предметы, которые были в употреблении у больного сифилисом (стаканы, ложки, вилки, зубные щетки, папиросы, губная гармошка, помада, духовые инструменты и т. д.). Имелись случаи заражения сифилисом внеполовым путем врачей акушеров-гинекологов – они при осмотре и оказании медицинской помощи больной сифилисом женщине не пользовались резиновыми перчатками и, имея незначительные повреждения кожи рук, заболевали. Болезнь первоначально проявлялась язвой на пальцах рук.

Известны случаи заражения грудных детей от кормилиц, больных сифилисом, и, наоборот, заражения кормилиц от детей с врожденным сифилисом. В РФ, благодаря росту материального благосостояния и культурного уровня населения, случаи бытового сифилиса встречаются чрезвычайно редко.

Общее течение сифилиса

По своему течению сифилис делится на три периода: первичный, вторичный и третичный. Через 3–4 недели после заражения на том месте, через которое проникла бледная трепонема (как правило, на половых органах, но бывает и в полости рта, на губах, в области подбородка, на пальцах рук), появляются первые признаки болезни. Образуется эрозия (ссадина) или язва, называемая твердым шанкром (шанкр – по-французски язва). Время от момента заражения до появления на месте внедрения бледной трепонемы твердого шанкра называется инкубационным или скрытым периодом сифилиса. Этот период у некоторых больных может сократиться до 10–15 дней. Однако чаще происходит удлинение инкубационного периода (иногда до 2–3 месяцев), когда больной после заражения по поводу какого-нибудь другого сопутствующего заболевания (грипп, воспаление легких, ангина, гонорея и др.) будет получать лекарства, обладающие спирохетоцидным действием, но в дозах, недостаточных для излечения сифилиса. Кроме того, применение некоторых лекарств в это время может даже изменить обычное течение сифилиса.

Твердый шанкр представляет собой резко ограниченную, круглой или овальной формы язвочку или ссадину обычно мясо-красного цвета, с ровными краями и резкими границами, с плотным на ощупь основанием. Поверхность язвы гладкая, блестящая, как бы отполированная. Края ее лежат на одном уровне с окружающей кожей и блюдцеобразно спускаются ко дну ее. Иногда твердый шанкр как будто возвышается над уровнем кожи вследствие наличия уплотнения в основании язвы. Это особенно ясно определяется при ощупывании твердого шанкра двумя пальцами. Уплотнение может быть листовидным, когда при пальпации (ощупывании) эрозии создается впечатление будто в ее ткани заложен круглый листочек бумаги, пластинчатым, напоминающим по консистенции плоский тонкий хрящ, и узелковым – в данном случае на месте эрозии прощупывается плотно- эластический полушаровидный узелок, напоминающий по плотности хрящ ушной раковины. Это уплотнение – весьма характерный признак первичного сифилиса, отсюда появилось и название "твердый шанкр". Обычно твердый шанкр не вызывает никаких субъективных ощущений. Поэтому нередко больные не придают этому никакого значения и вовремя не обращаются к врачу.

Шанкры, как правило, бывают единичные, размером с 10–15-копеечную монету, но могут быть в количестве 3–5 и даже более штук. За последние годы, в отличие от прошлых лет, чаще встречаются множественные шанкры. Иногда твердый шанкр бывает очень маленьких размеров (с просяное зерно – карликовый шанкр). При этом он может' быстро исчезнуть без лечения и для некоторых больных даже остаться незаметным. Вот почему при появлении язвочки или ссадины, особенно в области половых органов или на губах, рекомендуется сразу же обратиться к врачу-специалисту, который своевременно установит заболевание и назначит правильное лечение. Следует указать, что в отделяемом язвы или незначительной ссадины в этом периоде болезни под микроскопом легко обнаруживаются в большом количестве жизнеспособные бледные трепонемы.

Через 7–10 дней после появления твердого шанкра больной замечает увеличение близлежащих лимфатических узлов. Они становятся плотными, имеют овальную или шаровидную форму, не спаяны между собой и с окружающими тканями, подвижны, каждый узел можно прощупать отдельно. Кожа над ними нормальная. Пораженные лимфатические узлы увеличиваются до размеров фасоли, вишни, сливы, грецкого ореха и больше, но остаются безболезненными при ощупывании– это так называемый сопутствующий сифилитический бубон. Иногда у мужчин наблюдается воспаление лимфатического сосуда кожи полового члена (специфический лимфангит). При этом на спинке полового члена у его корня отчетливо прощупывается уплотнение в виде плотного, безболезненного шнура толщиной с гусиное перо или карандаш, не спаянное с окружающими тканями.

При заражении половым путем увеличиваются паховые лимфатические узлы, при неполовом заражении – те лимфатические узлы, которые расположены ближе к месту проникновения бледной трепонемы.

В отличие от мужчин, женщины очень часто своевременно не обнаруживают первые признаки сифилиса. Когда, например, твердый шанкр располагается на шейке матки, это никак не сказывается на самочувствии больной, хотя она может уже служить источником заражения. Этот период заболевания называется первичным.

Примерно на третьей-четвертой неделе после появле-

И ния твердого шанкра у больных сифилисом отмечаются физико-химические изменения крови, которые выявляются с помощью специальных серологических исследований (реакций Вассермана, Кана, цитохолевой, иммунофлюо- ресценции и др.). В это время исследование крови на реакцию Вассермана дает положительный результат (А. Вассерман – немецкий ученый-бактериолог, впервые предложивший в 1906 году данную реакцию-для серологической диагностики сифилиса). Серологические исследования крови имеют очень большое практическое значение. Если больной начинает лечение при отрицательной реакции Вассермана, то его можно вылечить значительно быстрее, чем при положительной реакции. С помощью серологических реакций изменения в крови иногда могут быть обнаружены у больного сифилисом и при отсутствии видимых проявлений на коже и слизистых оболочках (скрытый серопозитивный или неведомый сифилис). Правильно оценить эти изменения крови, а также их динамику в процессе лечения в зависимости от состояния организма больного и течения заболевания может только лечащий врач.

Если не начать лечения, болезнь неотвратимо развивается. Но долгое время она остается малоощутимой для больного. Даже внешние ее признаки могут сами собой исчезать, давая повод для самоуспокоения или, вернее, самообмана.

Через 2–3 месяца после заражения или спустя 6–7 недель после возникновения твердого шанкра начинается вторичный период сифилиса, для которого характерно появление высыпаний на коже туловища, конечностей, на слизистых оболочках полости рта, половых органов. Эти высыпания представляют собой пятна бледно- розового цвета (розеолы), плоские узелки (папулы) медно-красного цвета или гнойнички (пустулы).

Сифилитическая розеола – это пятно размером от чечевицы до ногтя мизинца; она обычно не шелушится, не возвышается над уровнем окружающей нормальной кожи; пятна между собой не сливаются. При надавливании пальцем розеола временно исчезает или резко бледнеет, она не вызывает, как правило, никаких субъективных ощущений. Розеолы могут располагаться на любом участке кожи и слизистых, но чаще всего локализуются на боковых поверхностях туловища, на груди, животе, реже – на верхних и нижних конечностях, очень редко – на лице, волосистой части головы, на ладонях и подошвах. При расположении розеол в полости рта в области миндалин и мягкого нёба может возникнуть картина так называемой сифилитической эритематозной ангины – появляются высыпания красного цвета с синюшным оттенком, с резкими границами, преимущественно без повышения температуры тела и болезненности при глотании.

Одновременно с пятнистыми высыпаниями появляются папулы. Они, в отличие от розеол, возвышаются над уровнем окружающей кожи и к моменту их исчезновения начинают шелушиться. Папулы имеют правильные округлые очертания, резкие границы, полушаровидную форму (вид "плоскогорья"), плотно-эластическую консистенцию; величиной они с чечевицу и больше. Почти все папулы бывают одинаковых размеров и не сливаются между собой. Цвет папулы вначале розово-красный, позднее медно-красный или ветчинно-красный; при обратном развитии появляются буроватые и коричневатые тона. Папулезные высыпания неприятных ощущений (зуд, боль, жжение) обычно не вызывают.

Папулы, располагающиеся в местах с повышенной потливостью и постоянно подвергающиеся трению, раздражению (половые органы, иахово-бедренные и межъягодичные складки, область подмышечных впадин, между пальцами ног, под молочными железами у женщин), постепенно изменяются. При этом роговой слой кожи узелков слущивается, и они превращаются в эрозивные, или мокнущие, папулы. Под влиянием длительных и постоянных раздражений и вторичной инфекции эрозивные папулы иногда становятся язвенными. При этом они нередко сопровождаются зудом, болезненностью и увеличиваются в размерах. В отделяемом эрозивных папул находятся в большом количестве бледные трепонемы, и поэтому эти высыпания являются очень заразными.

За последние годы отмечается значительное учащение папулезных высыпаний в области ладоней и подошв. У некоторых больных ладонно-подошвенные высыпания являются единственным клиническим проявлением заболевания, но чаще они сопровождаются и другими поражениями кожи и слизистых оболочек. Папулы на ладонях и подошвах могут располагаться изолированно, иногда же они группируются в виде колец, полудуг.

Во вторичном периоде сифилиса очень часто наблюдаются и поражения слизистых оболочек полости рта, зева, гортани. На слизистой оболочке полости рта появляются папулы размером от чечевицы до горошины, округлых очертаний, насыщенно красного цвета с синюшным оттенком, безболезненные, с гладкой и ровной поверхностью. Постоянное раздражение пищей, слюной, табаком, алкоголем нередко ведет к слиянию папул между собой, иногда происходит их изъязвление. Папулезные высыпания наиболее часто располагаются в области мягкого и твердого нёба, миндалин, на языке, внутренней поверхности щек, на губах, деснах. При появлении папулезной сыпи на слизистой оболочке зева развивается папулезная сифилитическая ангина, которая в отличие от обычной ангины протекает без высокой температуры, боль при глотании почти не ощущается. Обычно больные с такой ангиной не обращаются к врачу, заболевание обнаруживается лишь при осмотре, когда появляются уже другие проявления сифилиса. Поражение гортани во вторичном периоде сифилиса выражается осиплостью голоса вследствие сужения голосовой щели папулезными высыпаниями.

Гнойничковая сыпь во вторичном периоде сифилиса чаще наблюдается у лиц, страдающих алкоголизмом, туберкулезом, хронической малярией, авитаминозами и т. д. У большинства больных высыпания гнойничков сопровождаются повышением температуры, головной болью, общей слабостью.

Спустя 20–30 дней даже без лечения высыпания вторичного периода сифилиса исчезают, но через несколько месяцев вновь появляются, чаще всего на половых органах, около заднего прохода и в полости рта.

Право же, иной раз стоит пожалеть, что высыпания при сифилисе безболезненны, не сопровождаются зудом и могут даже сами, без всякого лечения на время исчезать. Причиняли бы они сильное беспокойство, человек поспешил бы к врачу. Но боль не донимает, и он ждет. А между тем узелки и пятна содержат большое количество бледных трепонем, и именно в этот период больной представляет наибольшую опасность для окружающих.

Приведем примеры из нашей врачебной практики. В клинику Научно-исследовательского кожно-венерологического института поступил на лечение больной С., 25 лет. В беседе с врачом он сообщил, что заразился, должно быть, от одной девушки, с которой встретился и познакомился, будучи в нетрезвом состоянии, в парке культуры и отдыха.

Знакомство было удивительно легким и быстрым. Зашли в ресторан, выпили, закусили, погуляли. Затем он пригласил ее к себе домой, где выпили еще... Родители в это время были в доме отдыха, и никто в отдельной трехкомнатной квартире не мешал молодым людям веселиться. Девушку звали Верой. Фамилии и адреса ее С. не знает, номер телефона не записал, надеясь сделать это при повторной встрече. Но встреч больше не было...

Примерно через четыре недели после мимолетного знакомства, закончившегося быстрым сближением, у нашего пациента появилась маленькая язвочка на половом органе, которая была безболезненной. Решил, что язвочка возникла за счет какого-то раздражения или загрязнения. Лечился самостоятельно – смазывал язву синтомициновой эмульсией. Увеличенным и тоже безболезненным лимфатическим узлам в правой паховой области не придал никакого значения. Язвочка постепенно зажила.

Еще через четыре недели С. заметил пятна розово- красного цвета на коже туловища и конечностей. Подумал, что это после бани, результат раздражения кожи веником, но так как прошло несколько дней, а пятна не исчезали, то вынужден был обратиться к врачу. К нам в клинику поступил с диагнозом вторичного свежего сифилиса. И здесь, как видите, все началось с вина. Выпил, а дальше – случайное знакомство, внебрачная половая связь с незнакомой женщиной и в итоге – заражение серьезной венерической болезнью.

В состоянии алкогольного опьянения человек может совершить поступок, о котором в трезвом виде, возможно, даже и не подумал бы. Алкоголь ослабляет волю человека, усиливает половое влечение, но самое главное – люди перестают здраво оценивать свои поступки, а это часто способствует случайным, внебрачным половым связям"

Другой пример. В больницу поступил на лечение со вторичным свежим сифилисом больной К., 56 лет, вдовец. Он считает себя больным две недели, когда заметил сыпь на коже груди и живота, по поводу которой обратился к участковому врачу, так как решил, что высыпания появились после съеденной в большом количестве клубники. Через три дня больной был проконсультирован врачом-дерматовенерологом; была взята кровь на реакцию Вассермана, которая оказалась резко положительной. После этого К. был направлен на стационарное лечение.

При осмотре в больнице на коже туловища обнаружены обильные пятна розово-красного цвета (розеолы) размером с чечевицу и меньше и множественные узелковые высыпания медно-красного цвета. В области ногтевого ложа указательного пальца правой кисти имелась язва правильных округлых очертаний размером с копеечную монету, с незначительным отделяемым, безболезненная. В локтевой и подмышечной областях справа прощупывались увеличенные лимфатические узлы, которые имели плотную консистенцию. Узлы были подвижны, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны при ощупывании, кожа над ними не изменена. В отделяемом язвы на пальце при исследовании под микроскопом были обнаружены бледные трепонемы. У больного на указательном пальце правой кисти был твердый шанкр, или так называемый шанкр-панариций. Серологические реакции крови (Вассермана, Кана и цитохолевая) оказались резко положительными.

При тщательном опросе К. удалось выяснить, что примерно за 2 месяца до появления высыпаний на коже груди и живота, при подрезании ногтей на руках он слегка поранил кожу у свободного края ногтевой пластинки указательного пальца правой руки. После этого через день, будучи в нетрезвом состоянии, К. имел с незнакомой женщиной случайную половую связь, во время которой прикасался пальцами правой руки к ее половым органам. Через 3 недели указательный палец правой кисти стал нарывать. В течение нескольких дней больной прикладывал подорожник, затем обратился к хирургу районной поликлиники, где произвели оперативное удаление половины ногтевой пластинки. В области ногтевого ложа образовалась язва размером с двухкопеечную монету, с незначительным отделяемым, безболезненная. Продолжал лечиться амбулаторно повязками с мазью Вишневского. Только появившаяся сыпь на теле заставила заподозрить заболевание сифилисом. Данный случай для ранней диагностики был затруднительный, необычный. Предполагаемый источник заражения выявить не удалось, так как больной не знал ни фамилии, ни адреса этой женщины. Близкие, интимные связи с другими женщинами в течение последнего года ввиду импотенции (половой слабости) больной отрицал.

Помимо высыпаний на коже и слизистых оболочках, для вторичного сифилиса характерно временное выпадение волос на голове – так называемая сифилитическая плешивость. На волосистой части головы, особенно в области затылка и висков, появляется большое количество равномерно расположенных очажков облысения величиной с 10–15-копеечную монету, неправильно округлых очертаний, не сливающихся между собой. При этом образуются мелкие плешинки, вследствие чего волосистая часть головы начинает напоминать мех, изъеденный молью. Кожа в очагах облысения совершенно не изменяется (не шелушится). Иногда наблюдается выпадение волос в области бороды, усов, бровей и ресниц. При поражении волос в области ресниц из-за постепенного их выпадения и последовательного отрастания образуются ресницы неодинаковой длины.

Во вторичном периоде сифилиса у некоторых больных на коже шеи, груди, передней стенки подмышечных впадин появляются белые пятна величиной от чечевицы до 10-копеечной монеты округлых или овальных очертаний. Пятна обычно располагаются на различном расстоянии друг от друга и бывают у одного больного в среднем одинакового размера, образуя сетку, похожую на кружево. Это так называемая сифилитическая лейкодерма (от греч. лейкос – белая, дерма – кожа), или ожерелье Венеры. Лейкодерма, как правило, появляется через 6–7 месяцев после заражения. Она нередко сочетается с сифилитической плешивостью и другими проявлениями вторичного периода сифилиса. Это поражение кожи существует длительное время – от нескольких месяцев до 2–3 лет – и указывает на изменение внутренние органов или нервной системы. При этом часто обнаруживаются и изменения спинномозговой жидкости.

В женскую консультацию обратилась 27-летняя В. по поводу беременности. Врач акушер-гинеколог при осмотре обратил внимание на единичные, безболезненные узелки (папулы) в области наружных половых органов и направил ее к врачу-дерматовенерологу. При обследовании в кожно-венерологическом диспансере в отделяемом с поверхности эрозивных папул были обнаружены бледные трепонемы. Кроме того, у больной на задней и боковых поверхностях шеи были выявлены белые пятна (сифилитическая лейкодерма) и выпадение волос на голове – признаки запущенного вторичного сифилиса.

При обследовании мужа у него никаких внешних признаков сифилиса не обнаружили, но серологические реакции крови оказались резко положительными. После дополнительного специального обследования в клинике, в частности исследования спинномозговой жидкости, у мужа нашей пациентки был установлен диагноз скрытого серопозитивного сифилиса.

Муж на первых порах ничего не помнил, не понимал, "откуда такое взялось", все и вся отрицал. Но постепенно память все-таки вернулась к нему. Он вспомнил, что 5–6 месяцев тому назад у него была какая-то сыпь на коже туловища, но он не придал ей серьезного значения. К врачу не обращался, так как эти высыпания его не беспокоили, постепенно исчезнув без лечения. Помимо этого, было выяснено, что он около года назад, будучи в состоянии алкогольного опьянения, имел случайную половую связь с малознакомой женщиной.

Благодаря активному лечению жены в течение всей беременности ребенок родился здоровым, но могло быть совсем иначе. Легкомысленное поведение мужа привело к заражению серьезным венерическим заболеванием не только его самого, но и жены. Оно же могло стоить жизни и их ребенку.

Теперь, конечно, муж все понял, горько раскаивается, бранит себя за ту минутную слабость, проклинает женщину, имени которой даже не узнал. Но все это слова– поздние и ничего уже не значащие.

Крепость семьи, о которой идет речь, подверглась горькому, можно даже сказать, трагическому испытанию. Семья могла распасться и лишь с помощью медицины сохранилась.

Какая же злая сила, думалось нам, позарилась на благополучие, на здоровье и будущее наших пациентов? Ответ был ясен – алкоголь, а точнее, легкое отношение к выпивкам, готовность приложиться к рюмке почти по любому поводу и даже без него. Бытует еще среди некоторых людей такой пережиток, такой отзвук прошлого, как обычай "обмывать" что придется – получку, встречу с друзьями, товарищами, родственниками, покупку, победу местной футбольной команды и т. д.

При вторичном сифилисе серологические реакции крови (Вассермана, Кана, иммобилизации бледных трепонем, иммунофлюоресценции и др.) почтив 100% случаев дают резко положительный результат. В это время у больных отмечается увеличение всех лимфатических узлов (подчелюстных, подмышечных, локтевых и др.). Могут поражаться также внутренние органы, мышцы, суставы, кости, сосуды, органы слуха, зрения и нервная система. У некоторых больных появляются головные боли, общая слабость, повышение температуры, плохой сон, раздражительность, усиленная потливость и т. д. Вторичный период сифилиса продолжается в среднем 2–3 года. В течение этих лет обострения болезни в виде высыпаний чередуются с периодами затишья.

Бели правильно и аккуратно лечиться, болезнь дальше не развивается, наступает излечение. В противном же случае заболевание переходит в третичный период. Он тянется годами; на этой стадии поражаются все органы человеческого тела.

Третичные проявления сифилиса развиваются обычно через 3–5 лет после заражения, но иногда возникают и спустя 10–20 и более лет с момента заболевания. Способствует этому (помимо плохого лечения) ряд факторов, ослабляющих сопротивляемость организма: хронические заболевания (малярия, туберкулез, малокровие и др.), различные интоксикации (хронический алкоголизм, промышленные интоксикации и др.), тяжелые болезни, состояние авитаминоза, неблагоприятные условия труда и быта и т. д. Проявления третичного сифилиса нередко возникают на месте ушиба, удара.

В царской России больные с проявлениями третичного сифилиса встречались довольно часто. В Советском Союзе третичный сифилис наблюдался исключительно редко, достаточно редок он и сейчас. Это объясняется успехами здравоохранения – в области профилактики и лечения ранних форм сифилиса, а также значительным улучшением материально-бытовых условий жизни трудящихся.

В третичном периоде сифилиса у больных появляются глубоко расположенные в коже мелкие высыпания (бугорки) и более крупные по величине узлы, лежащие в подкожно-жировой клетчатке (сифилитические гуммы). Они могут находиться в любых органах и тканях человеческого организма (на коже, в костях, мышцах, во внутренних органах, на слизистой оболочке полости рта, на половых органах и т. д.). Бугорки представляют собой шаровидные плотные образования, возвышающиеся над уровнем кожи, размер их – с горошину, они резко отграничены от здоровой кожи. Цвет бугорка вначале синюшно-красный, затем становится буроватым; у бугорка правильно округлые очертания, гладкая поверхность. Бугорки обычно располагаются группами, количество их порой достигает нескольких десятков. Они чаще всего изъязвляются и заживают характерным мозаичным втянутым рубцом. По этим рубцам через много лет можно установить перенесенный в прошлом бугорковый сифилис.

Сифилитическая гумма представляет собой узел размером с лесной орех, плотной консистенции, безболезненный, не спаянный с окружающей тканью и кожей, свободно подвижный, полушаровидной формы; кожа над ним не изменена. В дальнейшем узел постепенно увеличивается до размера грецкого ореха, куриного яйца и больше, спаивается с окружающей кожей, теряет подвижность и возвышается над уровнем кожи, которая над гуммой становится синюшно-красной. Затем центральная часть узла начинает размягчаться, кожа постепенно истончается и вскрывается. Через образовавшееся отверстие выделяется небольшое количество желтой густой клейкой жидкости, напоминающей гуммиарабик (отсюда и название гумма). Отверстие в центре узла сравнительно быстро увеличивается за счет распада краев, и образуется типичная гуммозная язва. Она имеет правильные округлые очертания, значительную глубину, плотные валикообразные края, круто спускающиеся к дну язвы. Кожа в окружности язвы застойно-синюшного цвета. Дно язвы вначале заполнено плотной серовато-желтой массой из омертвевшей ткани, то есть гуммозным стержнем. Спустя некоторое время оно постепенно очищается от стержня и медленно зарубцовывается. В дальнейшем на месте бывшей гуммы образуется стойкий втянутый (штампованный) рубец.

Гуммозные язвы могут существовать в течение нескольких месяцев, а при неблагоприятных условиях даже годы. Они обычно не вызывают заметных субъективных расстройств. Лишь тогда, когда гумма располагается около надкостницы или над крупным нервным сплетением, могут возникнуть сильные боли и функциональные нарушения. Гуммы чаще всего бывают единичными. Они могут находиться на любом участке тела, но преимущественно встречаются на передней поверхности голени, в области грудины, бедра, предплечья, шеи, носа. Особенно опасны гуммы внутренних органов, мозга, гуммы в области крупных кровеносных сосудов – распад их может привести даже к смертельному исходу.

Гуммозные поражения в полости рта чаще всего возникают в области мягкого и твердого нёба, нёбной занавески и язычка. При этом гуммозный процесс переходит на костную ткань и может вызвать разрушение носовой перегородки и костей носа, в результате чего спинка носа западает и нос приобретает седловидную форму. Если гумма располагается в области твердого или мягкого нёба, то при распаде ее происходит прободение твердого нёба, голос становится сиплым, гнусавым, нарушается акт глотания.

В проявлениях третичного сифилиса (в отличие от первичного и вторичного сифилиса) бледные трепонемы обнаруживаются с большим трудом и в малом количестве, поэтому эти высыпания менее заразны, однако известны случаи заражения от больных с третичными проявлениями сифилиса. У больных третичным сифилисом серологические реакции крови бывают положительными в 60–70% случаев.

Мучительны дальнейшие стадии развития болезни. Если больной лечился плохо или совсем не лечился, бледная трепонема проникает в головной и спинной мозг, вызывая тяжелые поражения центральной нервной системы с разрушением нервной ткани.

Лет через 8–10 развиваются такие своеобразные поражения нервной системы, как сухотка спинного мозга и прогрессивный паралич. При сухотке спинного мозга возникают стреляющие боли в нижних конечностях, появляются неправильная походка, расстройство мочеиспускания, приступы болей в животе и т. д. Прогрессивный паралич сопровождается ослаблением памяти, признаками нарастающего слабоумия, расстройством речи и письма. Эти тяжелые формы сифилиса нервной системы в большинстве случаев ведут к ранней и стойкой нетрудоспособности (инвалидности).

Сифилис и потомство

Сифилис – единственная из венерических болезней, которая не только страшна для заболевшего, но опасна и для его потомства. Заболевание потомству передается через больную мать в период беременности. Женщина, болевшая сифилисом, которая плохо или совсем не лечилась, во время беременности может внутриутробно через детское место заразить плод, в результате чего во второй половине беременности появляется выкидыш или родится мертвый ребенок. Бывает, что ребенок родится в срок, но с признаками так называемого раннего врожденного сифилиса, или через несколько лет выявляются признаки позднего врожденного сифилиса.

Дети с врожденным сифилисом, как правило, отстают в умственном и физическом развитии. При присоединившемся случайном заболевании они могут умереть.

Ранний врожденный сифилис проявляется от первых дней после рождения до 5 лет. При этом у ребенка появляется и держится упорный насморк, мешающий сосать грудь матери, и в результате нарушается общее питание организма. На коже и слизистых оболочках возникает обильная сыпь в виде пятен, узелков и гнойничков, которые могут сливаться и на отдельных участках (на ягодицах, лице) образовывать большие блестящие поверхности. На ладонях и подошвах наблюдается пузырчатая сыпь,- так называемая пузырчатка новорожденных.

Поражается костная система, что, вызывает резкие боли при малейшем движении, поэтому ребенок старается лежать неподвижно. При поражении костей ног и рук нарушаются движения конечностей, и вначале создается впечатление, что они парализованы (ложный паралич). Часто наблюдаются заболевания и внутренних органов (печени, селезенки), глаз, иногда выпадают волосы.

Мы хотим познакомить вас с историями болезни двух наших пациенток. Гражданка М., 28 лет, во время беременности не обращалась в женскую консультацию. Родила она на вид здорового ребенка. Примерно через 4 недели у малыша появились высыпания в области половых органов, на коже туловища, на ладонях и подошвах. При обследовании в клинике у него был установлен ранний врожденный сифилис. У матери наружных проявлений сифилиса не обнаружено, но кровь, взятая на реакцию Вассермана, дала резко положительный результат. О своем заболевании эта женщина ранее не знала.

Если бы мать ребенка во время беременности обратилась в женскую консультацию, то здесь своевременно выявили бы заболевание, и соответствующее лечение обеспечило бы рождение здорового ребенка. Из-за легкомысленного отношения женщины теперь придется длительно лечиться и ей и ребенку. Вот почему в целях своевременного выявления скрыто протекающего сифилиса каждой женщине в первые месяцы беременности необходимо обратиться в женскую консультацию для исследования крови на реакцию Вассермана.

Больная С., 21 года, не замужем, переведена с ребенком из родильного дома в клинику для лечения. При осмотре матери обнаружены узелковые высыпания на ладонях и подошвах, эрозивные папулы в области наружных половых органов и вокруг заднего прохода. При исследовании отделяемого эрозивных папул под микроскопом выявлены бледные трепонемы. Серологические реакции крови оказались резко положительными. Установлен диагноз вторичного рецидивного сифилиса. Во время беременности женщина в женскую консультацию не обращалась, кровь на реакцию Вассермана не сдавала, так как свою беременность от всех скрывала.

Ребенок родился 3 дня тому назад недоношенным, весом 2,4 кг (роды преждевременные, на 8-м месяце беременности). На второй день после рождения у мальчика появились на теле и конечностях обильные высыпания.

При клиническом и лабораторном обследовании у ребенка выявлены: множественные узелковые и гнойничковые высыпания на коже туловища, конечностей, пузыри на ладонях и подошвах (пузырчатка новорожденного), характерный сифилитический насморк (носовое дыхание затруднено, дышит только ртом, ввиду чего не может сосать грудь матери); при движении конечностей малыш кричит из-за болей, так как поражена костная система; прощупываются резко увеличенные печень и селезенка. При микроскопическом исследовании отделяемого высыпных элементов обнаружены в большом количестве бледные трепонемы. Реакция Вассермана резко положительная.

Благодаря современным методам лечения жизнь ребенка была спасена.

Поздний врожденный сифилис начинает проявляться в возрасте от 5 до 14 лет, могут быть его проявления и в более позднем возрасте, хотя дети болеют с момента рождения. Для позднего врожденного сифилиса характерны саблевидные голени – кости голени утолщены, искривлены и имеют вид изогнутого вперед клинка сабли. При поражении костей больные жалуются на боли в них в ночное время. Поражается внутреннее ухо, что ведет к глухоте. Статистика показывает, что у большинства глухонемых детей причиной болезни является сифилис. При позднем врожденном сифилисе часто встречается паренхиматозный кератит (заболевание роговой оболочки глаз), при котором резко падает острота зрения. Отмечаются изменения верхних средних резцов. Эти зубы бочкообразной формы, на свободном крае их имеется полулунная выемка.

Как видите, сифилис чрезвычайно коварен. Поэтому еще раз напоминаем: с любой подозрительной язвочкой или ссадиной, появившейся на половых органах после случайного полового сношения, или при возникновении высыпаний на других участках кожи и слизистых немедленно обратитесь к врачу. Может быть, тревога окажется напрасной – тем лучше. Но упустить сроки – значит поставить под угрозу и себя самого и близких людей. Риск слишком велик, чтобы можно было допустить малодушие или беспечность. Следует еще раз повторить, что сифилисом заболевают чаще всего при случайных, внебрачных половых связях. Венерическими болезнями, и в частности сифилисом, заражаются почти всегда по собственной легкомысленности и, как правило, в состоянии опьянения. Здесь уместно вспомнить мудрую поговорку: "Как веревочка не вьется, а конец будет!" Сколько ни "везет" любителю спиртных напитков в его злачных похождениях, но рано или поздно он получает то, что заслужил. Лотерея эта, как убеждает врачебный опыт, почти беспроигрышная и неминуемо приводит сразу отрезвевшего "героя" в кабинет врача-венеролога. Вот где начинается позднее раскаяние и льются уже бесполезные слезы!

Лечение больных сифилисом

Сифилис излечим без серьезных последствий при одном условии: если лечение начато рано и проводится регулярно, аккуратно, под контролем врача-специалиста. Необходимо все предписания, указания врача во время и после окончания лечения выполнять строго, правильно. Больной, проходя курс лечения, не должен курить, употреблять алкоголь, он должен достаточно быть на свежем воздухе, вести нормальный образ жизни, соблюдать режим отдыха и сна, заниматься физкультурой, определенный период не жить половой жизнью без разрешения врача и т. д.

Больные сифилисом обязаны строго соблюдать правила личной гигиены: следить за чистотой своего тела, рук, полости рта, нательного и постельного белья, пользоваться только личным полотенцем, носовым платком, зубной щеткой, мочалкой, отдельной посудой для приема пищи и т. д. Они не должны передавать другим лицам свои недокуренные сигареты, губную помаду и другие предметы.

В настоящее время медицинская наука располагает различными высокоэффективными лекарственными средствами, которые обеспечивают полное излечение от сифилиса. Препаратов этих много, в каждом случае врач индивидуально определяет длительность их применения, подбирает такую их комбинацию и дозировку, которая необходима данному больному.

Борьба с сифилисом далеко не так проста, как это кажется некоторым людям, считающим себя "сведущими". Попытки заниматься самолечением, желание следовать совету знахарок и "опытных" товарищей не приносят ничего, кроме вреда. Заболевание затягивается, иногда приобретает более устойчивую форму, и справиться с ним впоследствии становится труднее.

Лечение больных сифилисом обязательное и бесплатное. Первый курс лечения проводят в больничных условиях. Последующие курсы обычно проводят амбулаторно в кожно-венерологических диспансерах. Количество и сроки наблюдения после окончания лечения (от 2 до 5 лет) устанавливает врач-венеролог в зависимости от периода сифилиса, в котором начато лечение, и состояния организма больного.

Велика моральная ответственность человека, заболевшего сифилисом. Первой его мыслью должно быть: не заразить других людей, не подвергнуть несчастью своих близких. Поэтому больной сифилисом должен обязательно указать на источник своего заражения с целью своевременного привлечения и того лица для лечения. Необходимо сообщить врачу фамилию, имя, отчество, адрес места жительства или работы человека, от которого больной заразился. Если он не знает точных данных, то обязан указать приметы источника заражения и известные ему сведения, по которым можно разыскать указанное лицо.

О своем заболевании больной должен тотчас же сообщить жене или мужу, ибо промедление в этом вопросе повлечет за собой неминуемое заражение сифилисом здорового человека. Необходимо обследовать всех членов семьи больного и всех лиц, бывших с ним в очень тесном контакте.

Иногда пациенты врача-венеролога крайне болезненно реагируют на вопросы об источнике заражения и возражают против обследования членов их семьи. Человечески понять этих людей можно – действительно, неприятно, когда нечистоплотность, неверность становятся известны близким. В таких случаях испытанию на прочность подвергаются и любовь, и привязанность, и вера. Не все выдерживают такую проверку. Что тут сказать? Это, увы, обязательная, хотя и горькая плата за легкомыслие! Общество не может позволить себе, оберегая самолюбие больного, оставить без обследования очаг инфекции и подвергнуть опасности других своих граждан.

Согласно законодательству человек, уклоняющийся от лечения венерической болезни, а также поставивший другое лицо в опасность заражения венерической болезнью, несет уголовную ответственность.

Профилактика сифилиса

Мы часто говорим, что заболевание легче предупредить, чем лечить. К сифилису это относится в полной мере. Вернейшее средство профилактики сифилиса – отказ от случайных, внебрачных половых связей. В целях профилактики сифилиса применяют мужской презерватив (кондом), но он не всегда способен предохранить от заболевания, ибо бледные трепонемы могут попасть на не закрытый презервативом участок кожи и слизистой оболочки. Более надежно после внебрачного полового сношения, если есть повод заподозрить заражение, обратиться в ночной профилактический пункт, который работает при кожно-венерологическом диспансере круглые сутки и где можно получить соответствующую помощь.

При вступлении в брак необходимо осведомлять друг друга о состоянии своего здоровья.

Женщины, заболевшие сифилисом, часто не знают о своем заболевании, пропускают его первоначальные признаки. Поэтому с целью профилактики врожденного сифилиса каждая беременная женщина в женской консультации в первую и во вторую половину (на 5–6-м месяце) беременности обязательно должна сдать кровь на реакцию Вассермана в интересах здоровья будущего ребенка.

Если женщина совсем не лечилась до беременности, а начинает лечиться в первые Месяцы ее, то ребенок может родиться здоровым. Бывает и так, что женщина заражается от мужчины или до, или в начале беременности и своевременно начатое лечение гарантирует здоровье будущего ребенка.

Болевшие в прошлом сифилисом женщины во время беременности по назначению врача должны получить профилактическое лечение для полной гарантии рождения здорового ребенка. Если женщина, болевшая сифилисом, во время беременности профилактически не лечилась или лечилась недостаточно, то ребенок после рождения должен обязательно получить профилактическое противосифилитическое лечение (даже при отсутствии признаков заболевания).

Необходимо оберегать детей от заболевания сифилисом и через предметы обихода. Нельзя разрешать им пить из невымытой чужой посуды, доедать фрукты, конфеты после других, брать чужие игрушки в рот; никому не позволяйте целовать своих детей в губы и т. д.

.Есть болезни, которые могут настигнуть, как говорят, нежданно-негаданно, и ни предвидеть, ни предотвратить их невозможно. Но венерические заболевания полностью зависят от человека, его поведения, нравственных устоев, образа жизни. Вот почему еще раз хочется напомнить: главным условием успешной борьбы за искоренение венерических болезней является моральная чистота, отказ от внебрачных и случайных половых связей, избавление от страшного врага – пьянства.

При повседневной заботе о воспитании моральной чистоты россиянина, в условиях решительной борьбы с пьянством, тунеядством, при активной помощи общественности можно в ближайшие годы еще более снизить заболеваемость заразными формами венерических болезней в нашей стране.

Выводы

Сифилис является очень опасным и серьезным заболеванием. Несмотря на активную борьбу с ним ВОЗ фиксирует рост данного заболевания. В данном свете очень важны своевременные диагностика и лечение.

Терапия сифилиса предусматривает в основном применение препаратов пенициллинового ряда.

Рекомендуемые дозы растворимого пенициллина – 4 млн ед. в сутки (по 1 млн. ед. через 6 ч четыре раза в день), препаратов средней степени дюрантности – 1,2 млн. ед. (прокаин-пенициллина один раз в сутки, новокаиновой соли пенициллина – два раза сутки по 600 тыс. ед.). Разовая доза препаратов пенициллина высокой степени дюрантности (ретарпена, экстенциллина, бициллина-1) – 2,4 млн. ед., кратность введения – один раз в пять – семь дней. Комбинированные (т. е. состоящие из двух-трех солей пенициллин-натриевой, новокаиновой и дибензилэтилендиаминовой) препараты пенициллина (бициллин-3 – 1,8 млн. ед., бициллин-5 – 1,5 млн ед.) вводят два раза в неделю.

Тактика назначения препаратов определяется врачом-дерматовенерологом в зависимости от клиники заболевания, данных лабораторных исследований и социально-психологического статуса пациента.

Кроме того, нельзя забывать о профилактических мероприятиях организация которых, крайне важна для борьбы с сифилисом. Мероприятия должны проводиться в старших классах школ, в ВУЗах и посредством общественных организаций в различных заведениях.

Литература

1. Кожные и венерические болезни /Под ред. акад. Ю.К. Скрипкина, М.: Наука, 2009 г.

2. Некрасова Л. В., Лутай Е. В. Манифестные формы раннего сифилиса // [Электронный ресурс] lvrach.ru/2003/04/4530210/

3. Родионов А.Н. "Сифилис: руководство для врачей", СПб, 2000 г.

4. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни, М.: – Медик, 2007 г.